病案精選

李某，女，45歲，主因"排便不暢，腹部脹滿(mǎn)不適1年余"就診，患者近1年來(lái)排便粘滯不爽，排出不暢，每次排便達(dá)15分鐘之久，自覺(jué)無(wú)窮便意，解不盡感，大便稀溏，一日一行，腹部脹滿(mǎn)不適，周身酸楚，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)黑便及膿血，患者平素自服中藥及通便藥治療 （具體用藥及劑量不詳），效欠佳。

中醫(yī)望聞切診：舌質(zhì)淡胖，苔白微膩，脈細(xì)弱。予升陽(yáng)防風(fēng)除濕湯加減，生黃芪15克，當(dāng)歸10克，炒白術(shù)15克，防風(fēng)10克，厚樸10克，枳實(shí)20克，虎杖15克，澤瀉10克，姜半夏9克，瓜蔞30克，干姜6克，炒萊菔子10克，黃連3克，炙甘草6克，陳皮10克，茯苓15克。14劑，中藥水沖服，日一劑，早晚飯后溫服。囑患者易消化飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

按語(yǔ)：

劉紹能主任指出，所謂濕秘是指濕邪阻滯大腸而導(dǎo)致大便黏滯不爽、排出不暢的病癥，屬于便秘之一種。其病變機(jī)理則是濕滯，此外有氣滯、脾虛、化熱之病理變化。其相互關(guān)系則是濕阻則氣滯；脾虛易為濕困，濕困則易傷脾；濕郁易化熱，則成濕熱證。濕秘的病位在腸，由脾所主，關(guān)乎于肝。

同時(shí)劉紹能主任亦強(qiáng)調(diào)善后調(diào)理之重要性，其認(rèn)為在大便通暢之后，逐漸去除枳實(shí)、大腹皮等行氣耗氣之品，而以健脾益氣養(yǎng)血為主法，調(diào)補(bǔ)人體正氣，并順應(yīng)脾升胃降的生理功能，加入小量的柴胡、升麻，3-5g為宜，與原方中諸降藥相配合，以達(dá)升降之統(tǒng)一，并以調(diào)補(bǔ)法善后，用藥1-2個(gè)月，患者多獲痊愈。在中藥治療方面，劉紹能主任強(qiáng)調(diào)不能突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳。在便次、便質(zhì)及排便情況獲得改善后，應(yīng)維持一段時(shí)間，然后減量停藥。在生活飲食方面，劉紹能主任認(rèn)為患者宜飲食多樣化，多進(jìn)食蔬菜、水果，多飲水，并且要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸道蠕動(dòng)。 （王振雪）